표준화환자(SP) 지원서

성 명		신 장	cm
성 별	남 □ 여 □	몸무게	kg
주민등록번호		시 력	좌: 우:
주 소
연 락 처	자 택 :	결혼여부	미혼□ 기혼□
	휴대폰 :	최종학력
	e-mail :	직 업
아래의 지문은 훈련을 위한 정보를 얻기 위해 사용되는 것이며, 모집 선정에 전혀 영향을 미치지 않습니다. 또한 다른 용도로 유용하지 않음을 알려드립니다. 다음 질문에 성의 있는 답변을 부탁드립니다.
1. 표준화환자 활동 경력 유무는?
□ 없다 □ 있다 (경력 및 활동 사항: )
2. 지원 동기는?
3. 본인의 성격은 어떻습니까? 간단히 기술하여 주십시오.
4. 현재 본인의 건강상태는 어떠하십니까?
5. 표준화환자로서 당신은 학생들에게 신체사정 등을 받을 수도 있습니다. 이를 허락하시겠습니까? (예 : 복부 검진, 청진, 등)
□ 예 □ 아니오 □ 더 많은 정보가 필요합니다.

위와 같이 통합시뮬레이션 실습Ⅰ 표준화환자(SP)’에 지원을 신청합니다.

2023 년     월    일

신청인:              (인)